안녕하십니까?
시흥교육지원청 특수교육지원센터에서는 관내 특수교육대상학생의 장애 경감을 위하여 치료지원을 지원하고 있습니다. 치료지원 신청에 관해 안내하오니 다음의 내용을 잘 읽고 학생이 원활하게 참가할 수 있도록 협조하여 주시기 바랍니다.
가. 대상 : 특수교육대상영아 및 유, 초, 중, 고, 특수학교 특수교육대상학생
나. 선정인원 : 108명
다. 지원기간 : 2020. 5. 1. ~ 2021 . 3. 1.
라. 대상자 선정기준
[1순위] 2019년 1월 1일 기준 만9세 이하(2010년 1월 1일 이후 출생자) 특수교육대상학생 (2018년, 2019년 이용학생은 신청은 가능하나 후순위) [2순위] (ⓐ~ⓖ)+(ⓗ)=합산점이 높은 순서로 랭킹 - 항목별 1점: ⓐ 기초생활수급자 ⓑ 차상위계층 ⓒ 장애부모 ⓓ 조손가정 ⓔ 한부모가정 ⓕ 형제자매장애 ⓖ 부모가 없는 가정 ⓗ 장애정도: 장애의 정도가 심한 장애인(기존1급~ 3급) (2점) 장애의 정도가 심하지 않은 장애인(기존 4~6급) (1점) - ⓓ조손가정, ⓔ한부모가정, ⓖ부모가 없는 가정이 중복되는 경우라도 택 1 신청 (중복신청 불가★) - 2순위가 동점일 경우 생년월일이 늦은 학생이 우선 |
★ 위 순위에 따라 신청하신 후, 1차 선정자는 해당 순위를 증빙하는 서류를 제출하셔야 하오니
미리 준비해 주시기 바랍니다.
마. 제출서류
- 서비스지원 신청서 1부
- 의사 진단서(물리치료, 작업치료 신청 시 해당)
바. 제출기간: 2020. 03. 23 ~ 2020. 03. 26
사. 제출처: 함현중학교 함사랑반 이지영, ☎070-7013-8145
2020. 03. 12.
함 현 중 학 교 장
치료지원 서비스지원 신청서 |
학부모님께서는 공란 없이 작성해주시기 바랍니다.
대상자 정보 | 성명 |
| 생년월일 | | ||||||||||||
학교명 | 학교 ( )학년 | 학급유형 | □ 일반 □ 특수 □ 순회(가정/시설) | |||||||||||||
특수교육법장애 | | 복지카드유무 | □ 소지 □ 미소지 | |||||||||||||
복 지 카 드 | 주장애 | | 주 장애등급 | □ 장애정도가 심한 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 장애인 | ||||||||||||
중복 장애 | | 중복장애등급 | 중복장애 미해당 미기입 | |||||||||||||
장애등록일 | | 특이사항 | | |||||||||||||
희망영역 | □ 언어 □ 물리 □ 작업 □ 기타(수기입력) | 성별 | □ 남자 □ 여자 | |||||||||||||
희망치료기관 | □ 특수교육지원센터 치료사 (언어치료지원) □ 꿈e든카드 기관이용 * 특수교육지원센터 치료지원으로 이용하다가 꿈e든카드 기관이용으로 불가 | |||||||||||||||
과거 치료지원여부 | □ 2018 □ 2019 | |||||||||||||||
가정환경 | □ 기초생활수급자 □ 차상위계층 □ 장애부모 □ 조손가정 □ 한부모가정 □ 형제자매장애 □ 부모가 없는 가정 * 조손가정, 한부모가정, 부모가 없는 가정이 중복되는 경우 택 1 (중복 신청 불가) | |||||||||||||||
신청인 (보호자) | 성명 | | 관계 | | 연락처 | | ||||||||||
※ 대상자 선정에 영향이 있으므로 증빙자료에 해당되는 사항을 정확하게 꿈e든카드 홈페이지에 입력하시기 바랍니다. 사실이 다른 경우 선정이 취소될 수 있습니다. | ||||||||||||||||
▶ 개인정보 수집 및 이용 동의, 민감정보 제공 동의, 개인정보, 민감정보 제3자 제공 동의 ◀
※ 교육청에 개인정보 및 민감정보 제공, 제3자 개인정보 및 민감정보에 동의하지 않을 수 있으며, 미동의 시 치료지원 대상자 선정에 제한을 받을 수 있습니다. 특수교육대상자 치료지원을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 성 명 : (서명 또는 날인) 대상자와의 관계 : ( )학교장 귀하 | ||||||||||||||||
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